SIWON - Sistem Informasi WC Online

Penyedotan Langsung

NIK (Nomor Induk Penduduk) *

Nama *

Tanggal Lahir *

Alamat *

RW *

RT *

Kecamatan (optional)

Desa (optional)

Lokasi *

Latitude *

Longitude *

Jarak Septictank dengan jalan (max.20 meter) *

Akses jalan minimal 6 meter *

Tanggal Penyedotan *

Jam *

No. WA *

Email (optional)

Wajib membayar 300.000 (Jika setuju diceklis) *